Regina Celia de Souza¹, Marcos Leal Brioschi², Mario Pansini³

¹Cirurgiã-dentista pela UFPR. Pós-graduada em Acupuntura pelo CESAC/PR. Mestre em Ciências Bioquímicas pela UFPR.

²Professor doutor. Médico co-coordenador da especialização em Termologia Clínica e Termografia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Pós-doutor pelo Hospital das Clínicas da FMUSP.

³Cirurgião-dentista pela UFPR. Especialista em Periodontia pela AONP-PR. Mestre em Laser pela USP.

Resumo

Para a execução deste trabalho fez-se o uso de laser acupuntura em pontos do meridiano do intestino delgado (ID). Dois voluntários masculinos saudáveis (18 e 60 anos) foram selecionados, sendo aplicadas doses de 112,5J/cm² com equipamento low-powerlaser infravermelho com comprimento de onda de 780nm nos pontos ID3 e ID19 respectivamente. Foi utilizada uma câmera de termografia infravermelha para medir a temperatura do trajeto do meridiano ID durante o estímulo de 6 min com laseracupuntura. Quando a acupuntura a laserde ambos os voluntários foirealizada no ID3 houve hiper-radiação na hemiface do mesmo lado, longe do local aplicado. Quando a aplicada no ID19 foi observada hiper-radiação no próprio ponto e diminuição da temperatura na extremidade. Concluímos que a energia laser provocou alterações térmicas ao longo do trajeto do meridiano do ID distal e proximalmente ao mesmo tempo, sem aparentemente promover alterações no sentido ascendente ou ascendente do fluxo de energia do meridiano.

Keywords: Laser therapy, acupuncture meridian, thermography, infrared imaging, temperature.

Introdução

Nas últimas décadas estudos têm demonstrado que a Medicina Tradicional Chinesa (MTC), apesar de ciência antiga, tem valor na prevenção, diagnóstico e tratamento de inúmeras enfermidades. Motivados por estas pesquisas, vários autores buscam na neurofisiologia amparo científico para sua aplicação, entretanto respeitando a filosofia da MTC (1). A acupuntura, por sua resposta de característica funcionale, portanto difícil documentação tem permitido ao longo do tempo a introdução de novas técnicas, métodos e instrumentos para mensuração diagnóstica e do tratamento. De acordo com Wen (1985), instrumentos como ultrassom, infrasom, lasers, eletroestimuladores entre outros, vieram enriquecer estes recursos terapêuticos milenares (2).

O principal mecanismo preconizado pela acupuntura para manter ou restabelecer a homeostase do organismo é por meio de um sistema de canais interconectados, denominados meridianos. Esses meridianos são citados no capítulo 3 do Su Wen do Imperador Amarelo como sendo em número de doze (3).  Os sistemas de canais podem ser estimulados com low-powerlasers quando são aplicados na pele sobre os pontos de acupuntura, na técnica de laser acupuntura. (4). Há poucos trabalhos na literatura que evidenciam estímulos com energia laser quando aplicada sobre os pontos de acupuntura (5,6,7). Outros métodos semelhantes como Qikong (8), moxibustão (9,10) e acupressura (11) foram utilizados para estimular os meridianos e registrar a existência destes canais por meio de imagens feitas com uma câmera de termografia infravermelha, e até mesmo sem estímulo (12). Resolvemos então investigar dois pontos muito utilizados do meridiano do intestino delgado (ID) com acupuntura alaserutilizando uma câmera de termografia infravermelha para evidenciar possíveis alterações no trajeto deste meridiano até então não estudado. Este meridiano que se inicia no ângulo ungueal do dedo mínimo, segue pela região ulnar do membro superior e termina na face foi escolhido pela sua importância no tratamento de enfermidades odontológicas, da articulação temporomandibular e doenças da cabeça e pescoço.

Assim, o objetivo deste estudo foi averiguar se é possível documentar por termografia alteração térmica do meridiano do intestino delgado por acupuntura a Iaser e se este fluxo tem sentido ascendente quando estimulado ponto ID3 e descendente quando estimulado ponto ID19.

MÉTODO

Foi utilizada uma câmera infravermelha (ThermaCAM P640, FLIR Systems Inc., Portland, EUA) com resolução de 640×480 pixels (307.000), na faixa espectral do infravermelho longo (7,5 a 13 μm) com sensibilidade 0,04°C (40mK) apoiada em um tripé para registro térmico dinâmico (30 Hz). O sensor converte a energia infravermelha irradiada da pele em um termograma que representa a temperatura exata da sua superfície. Os termogramas gravados foram processados e analisados pelo software Reporter v.9.1 (FLIR, USA). A distribuição térmica da superfície cutânea é representada em uma paletede cores ao lado dos termogramas. As partes mais quentes são exibidas na cor branca, as temperaturas médias em vermelho e amarelo, enquanto azul representa a superfície mais fria.

Dois voluntários saudáveis do sexo masculino (18 e 60 anos) foram selecionados para este estudo após assinarem termo de consentimento informado.Ambos saudáveis, com peso, pressão arterial e função cardíaca normal, sem uso de medicações ou tratamento prévio por acupuntura, sem queixas neurológicas ou vasculares.Foramorientados para não fazerem dieta hipercalórica, nenhum tipo de atividade física ou terapia física,uso de medicação ou produtos tópicos 24 horas antes do experimento, segundo os protocolos da Associação Brasileira de Termologia Médica (13), uma vez que qualquer mudança no metabolismo pode afetar os resultados do termograma. Uma condição básica a ser satisfeita é a de manter constante a temperatura ambiente durante o exame na zona de conforto térmico (18-23ºC). Portanto os voluntários ficaram despidos da região superior do corpo até a cintura emantidos em ambiente com mínima convecção de ar (0,2 m/s), umidade relativa do ar abaixo de 60% e termicamente controlado a 23ºC, para estabilização térmica da superfície corporal por 15 minutos antes do início doexperimento. Além disso, durante o curso da avaliação, foram registrados os parâmetros fisiológicos como temperatura central auricular, frequência cardíaca e pressão arterial.

Foi utilizado um lower-powerlaser 780 nm de diodo semicondutor (galio-aluminio-arseneto) de corrente contínua (CW) e potência óptica máxima de 70 mW, com saída do feixe com ponta ativa da caneta laser de 0,0078 cm², classe 3b (MM Optics Ltda, Brasil). Tanto o examinador quanto o examinado utilizaram óculos próprios para proteção.

Foram realizados três testes com laser contínuo 780 nm confortavelmente sobre a pele com inclinações da ponteira de acupuntura em 45º. No teste 1, o ponto para acupuntura no meridiano do intestino delgado foi estimulado utilizando ID3Houxiem ambas as mãos, duração de 6 min, ν=60 Hz, energia total de 112,5J/cm². O ponto foi localizado na palma entre o quarto e o quinto ossos metacarpianos, local onde a extremidade do dedo mínimo toca a palma da mão enquanto a mão está cerrada.No teste 2, o ponto ID3 foi estimulado apenas na mão direita da mesma forma. Em ambos os testes a ponteira do laser foi inclinada em 45º em direção ascendente. E no teste 3, o ponto ID19 Tinggong foi estimulado, com ponteira inclinada em 45º em direção descendente. O ponto ID19 foi localizado na face, anterior ao trago e posterior ao processo condilar da mandíbula, na depressão encontrada quando a boca está entreaberta. Os voluntários permaneceram o tempo todo sentado e com os membros superiores apoiadosimóveis sobre superfície isolante de cortiça para o registro termográfico. As imagens térmicas foram registradas continuamente antes da estimulação e durante até completar20 min de experimento.

Todos os dados foram avaliados com média e desvio padrão (d.p.). Para análise estatística foi utilizado teste t de Student.

RESULTADOS

Todos os testes foram completados do início ao fim e não foi reportada nenhuma alteração ou desconforto pelos voluntários. Todos os testes foram reproduzíveis, isto é, provocaram a mesma resposta térmica imediata tanto nos testes 1 e 2 quanto no teste 3 e atingiram seu valor máximo após 10 min.

Nos testes 1 e 2, comparado com a temperatura inicial de 29,07±0,75ºC, a temperatura da pele no ponto ID3 diminuiu para 28±0,71ºC, delta T -1,1±0,14ºC (p=0,1472) enquanto à do ponto distante ID19 aumentou significativamente de 31,33±0,24ºC para 32,83±0,62ºC, delta T 1,5±0,71ºC (p=0,0174) após 6 min de estimulação (Tabela 1, Figura 1). Não houve diferença significativa desses resultados quando realizado a estimulação do ponto ID3 em uma ou nas duas mãos simultaneamente.

Figura 1. Subtração de imagem térmica documentando aumento significativo de temperatura na face direita e região cervical (seta vermelha, áreas em vermelho e verde, delta T +1,5±0,71ºC) e diminuição da temperatura em braço, antebraço e mão (seta azul, áreas em azul, roxo e preto, delta T -1,1±0,14ºC).

No teste 3, comparado com a temperatura inicial de 33,4±0,57ºC, enquanto a temperatura da pele no ponto ID19 aumentou para 34,45±0,35ºC, delta T +1,05±0,92ºC (p=0,1566) à do ponto ID3 diminuiu de 28,35±0,49ºC para 27ºC, delta T -1,35±0,49ºC (p=0,06) após 6 min da estimulação (Tabela 1, Figura 2).

Portanto houveaumento de temperatura de ID19 (1,28±0,81ºC) e diminuição de ID3 (-1,23±0,32ºC) tanto quando realizado estímulo local quando distantenesses dois pontos do meridiano do ID.

	ID3 (ºC)			ID19 (ºC)
	Inicial	Final	Delta T	Inicial	Final	Delta T
Teste 1
vol.1	29,6	28,4	-1,3	31,5	32	0,5
Teste 2
vol.1	29,6	28,6	-1	31,5	33,5	2
vol.2	28	27	-1	31	33	2
Média± (d.p.)	29,07 (0,75)	28 (0,71)	-1,1 (0,14)	31,33 (0,24)	32,83 (0,62)	1,5 (0,71)
Teste 3
vol.1	28	27	-1	33	34,7	1,7
vol.2	28,7	27	-1,7	33,8	34,2	0,4
Média± (d.p.)	28,35 (0,49)	27         (0)	-1,35(0,49)	33,4(0,57)	34,45 (0,35)	1,05(0,92)
Geral                   média± (d.p.)	28,71 (0,62)	27,5 (0,36)	-1,23 (0,32)	32,37 (0,4)	33,64 (0,49)	1,28 (0,81)

Tabela 1. Temperatura absoluta e média com desvio padrão (d.p.) dos pontos de acupuntura ID3 e ID9 dos voluntários (vol.) jovem (1) e adulto (2) nos testes 1, 2 e 3. Resumo geral é apresentado pela temperatura média e desvio padrão na última linha.

Figura 2. Aumento de temperatura na face e região cervical direita (áreas em branco e vermelho, delta T +1,05±0,92ºC) e diminuição da temperatura em braço, antebraço e mão (áreas em azul, roxo e preto, delta T -1,35±0,49ºC).

Os sinais vitais dos voluntários jovem e adulto tiveram poucas alterações e não mostraram diferenças significativasantes e depois dos testes com acupuntura a laser.

DISCUSSÃO

A estimulação de pontos de acupuntura do meridiano do intestino delgado, tanto ID3 quanto ID19, provocaram alterações nas imagens termográficas que corresponderam a todo o trajeto deste meridiano. Houve esfriamento na extremidade superiore aquecimento na face e região cervicalquando estimuladosindependentemente estes pontos de acupuntura (Figuras 1 e 2).

No contexto da pesquisa da acupuntura, não há apenas efeitos centrais, mas também periféricos, tais como alterações no fluxo sanguíneo da pele devido ao estímulo da agulha que desempenham importante ação terapêutica (6).A acupuntura a laseré uma modalidade recente da acupuntura, na qual se utiliza um feixe laserde baixa intensidade substituindo as tradicionais agulhas de acupuntura. Apesar dos efeitos terapêuticos que vão desde reparação tecidual, anti-inflamatório até efeitos analgésicoshá pouca literatura comprovando sua real eficácia, especialmente quanto ao efeito distal e como se comporta nos meridianos de acupuntura. Os resultados dependem do comprimento de onda, potência da radiação, comportamento da radiação sobre o tecido alvo em determinado período de tempo. A laseracupuntura tem efeito fotoquímico e seu principal mecanismo de ação é metabólico em nível mitocondrial (7). Quaisquer alterações da temperatura de superfície podem se tornar visível com a ajuda da termografia. Neste estudo os resultados mostraram que a energia laser alterou a temperatura no trajeto do meridiano estudado, tanto proximal quanto distalmente.

Quando a acupuntura alaser foi realizada no pontoID3 houve aumento distante da temperatura na face em ambos os voluntários jovem como adulto, observado nas figuras 1. Esta região da face corresponde ao final do meridiano, ao lado dos pontos ID18 e ID19, bem como região cervical ID16 e ID17. No teste 1 as dosagens de energia laser foram aplicadas bilateralmente no meridiano pesquisado com objetivo de elevar o nível de energia deste meridiano, apesar das dosagens aplicadas em ambas àsmãos do paciente jovem os resultados foram parecidos ao teste 2 quando aplicado apenas na mão direita.No teste 3,o ponto ID19 foi escolhido para aplicação na tentativa de verificar se com a angulação do feixe laser no sentido face-braço, o fluxo de energia do meridiano faria o caminho inverso, ou seja, na contracorrente do meridiano. O resultado obtido foi o mesmo dos testes 1 e 2, com o aumento da temperatura no local ID19 e resfriamento distal no início do meridiano, em ID3, sugerindo que nem a angulação e direção da ponteira de acupuntura quanto a alternância de pontos alteram o efeito térmico.

Esse resultado foi similar ao realizado com laser acupuntura no próprio ponto ID3, isto é, hiporradiação em mão e hiper-radiação em face. Nosso estudo mostrou que a energia laser promoveu alterações térmicas semelhantes ao longo de todo meridiano ID, independente dos pontos utilizados, ID3 ou ID19. Diversamente, em dois estudos publicados com aplicação de laser na pele e termografia, os autores observaram aumento da temperatura no local em que foi aplicada a radiação laser. No primeiro estudo foi realizada acupuntura com laser vermelho visível 685nm e potência de 10mW por 5 e 10 minutos no ponto IG4 em recém nascidos (6). No segundo trabalho em que não foi intenção utilizar especificamente em pontos de acupuntura a laserterapia com infravermelho de baixa intensidade (810nm e 904nm) também resultou em aumento da temperatura da pele (5). A diferença de resultado em relação ao nosso estudo pode estar no tipo de laser utilizado pelos autores, isto é, naconcentração de energia na região da pele e o fato de ser ou não realizada sobre pontos de acupuntura. Diferentes resultados podem estar relacionados com comprimento de onda, pois o laser vermelho visível 685nm tem efeito diferente do laser infravermelho. SCHIEKE et al (2006) mostraram que a radiação infravermelha 780nm pode penetrar até o tecido subcutâneo (14), enquanto o espectro vermelho visível a penetração é menor que o infravermelho na pele (15).

O laser foi utilizado em modo contato na pele para que pouca energia fosse perdida, portanto todos os pontos em que foi aplicado o laser neste trabalho tiveram a mesma dosagem de energia.

No livro Imperador Amarelo capítulo 6 do Simplequestions está escrito que o sol é de natureza Yang. Como a radiação infravermelha é do espectro do sol consideramo-la de natureza Yang, assim como o laser infravermelho utilizado (3). Decidimos analisar o meridiano ID, pois ele é de natureza Yang, nível Tayang. Esse nível é citado no capítulo 21 (3). Como ele tem trajeto curto, a câmera termográfica pode verificá-lo em sua maior parte neste estudo. O ponto ID3 deste meridiano foi escolhido por estar próximo ao início do meridiano e o ID19 por ser o último ponto deste meridiano. Procuramos aplicar o laser no ponto com inclinação 45º para que ele supostamente seguisse o trajeto do meridiano de um sentido para o outro, começo e fim, em relação aos pontos utilizados, porém não registrarmos com a termografia este comportamento térmico em fluxo e sim uma mudança proximal e distalsimultâneas.

Apesar das imagens térmicas não deixarem dúvida quanto às alterações térmicas e reprodutibilidade dos estímulosaqui apresentadas, a pouca quantidade de testes não foi suficiente para estabelecer um valor estatisticamente significativo,exceto pelo aumento de 1,5ºC na face provocado pelo estímulo de ID3. O próprio mecanismo dinâmico de transferência de energia ao longo dos meridianos de acupuntura no corpo humano também ainda não é explicado, e dessa forma representa uma questão para mais pesquisas.

Concluímos que a energia laser mostrou alterações térmicas em todo o trajeto do meridiano do intestino delgado quando aplicada independentemente nos pontos ID3 e ID19 e aparentemente promoveualterações térmicasna mesma intensidade simultaneamente proximal quanto distal não sendo possível documentar um sentido ascendente ou descendente do fluxo da energia do meridiano por meio da termografia infravermelha.

Conflitos de Interesse

Os autores declaram nenhum conflito de interesse.

Referências bibliográficas

1. Filshie J.  and  White A. Acupuntura Médica – Um enfoque científico do Ponto de Vista Ocidental. São Paulo: Roca, 2002,1(3-40).
2. Wen, T.S. Acupuntura Clássica Chinesa. Editora Pensamento-CultrixLtda, São Paulo, 2006,1(9).
3. Bing Wang (Dinastia Tang), Original TitleYellowEmpero’s Cannon ofinternal medicine, Tradutor Cruz, J.R.A.S  Editora Icone,  São Paulo, Su Wen, 3(36), 6(63),21 (136).
4. Whittaker, P. Laser acupunture: past, present, and  future. Laser in Medical Science 2004, 19 (69-80).
5. Joensen J, Demmink JH, Johnson MI, Iversen VV, Lopes-Martins RÁ, Bjordal JM.The thermal effects of therapeutic lasers with 810 and 904 nm wavelengths on human skin.Photomed Laser Surg. 2011 Mar;29(3):145-53. 
6. Raith W, Litscher G, Sapetschnig I, Bauchinger S, Ziehenberger E, Müller W, Urlesberger B.Thermographical measuring of the skin temperature using laser needle acupuncture in preterm neonates.EvidBasedComplementAlternat Med. 2012;2012:614210.
7. Nikolovski D, Ljubica K, Zoran S. Thermography of Laser Treatment at Zusanli Acupuncture Point. J Chi Med ResDev (JCMRD). 2012; 1(1):12-15 .
8. Shui Yin Lo.Evidence and Mechanism of External Qi in Chinese MedicineMedical Acupuncture ,Volume 19(4), 2007
9. Schlebusch KP, Maric-Oehler W, Popp FA. Biophotonics in the infrared spectral range reveal acupuncture meridian structure of the body. J Altern Complement Med. 2005 Feb;11(1):171-3.
10. Guan L, Li G, Yang Y, Deng X,Cai P. Infrared thermography and meridian-effect evidence and explanation in Bell’s palsy patients treated by moxibustion at the Hegu (LI4) acupoint. Neural Regen Res. 2012;7(9):680-685.
11. Narongpunt, V. et all. Infrared Thermographic Visualization Of The Traditional Chinese Acupuncture Meridian Points. Medical Acupuncture.
12. Yang HQ, Xie SS, Hu XL, Chen L, Li H.Appearance of human meridian-like structure and acupoints and its time correlation by infrared thermal imaging.Am J Chin Med. 2007;35(2):231-40.
13. Brioschi ML, Teixeira MJ, Silva FMRM, Colman D. Princípios e indicações da termografia médica. São Paulo: Ed. Andreoli; 2010.
14. Schieke, S. M.; Schroeder, P.; Morita, A. Skin Aging Premature Skin Aging by Infrared Radiation, Tobacco Smoke and Ozone. Spring Berlin Heidelberg, cap5, p 45-53, 2006.
15. Simunovic, Z.; Trobonjaca, T. Lasers in Medicine and Dentistry- Basic science and up-to-date clinical aplication of Low energy- Level Laser Therapy .Croatia :Rijeka; Vitgraf, p. 19-21, 2000.